Користите информације и услуге НЕЈМ Групе да се припремите да постанете лекар, акумулирате знање, водите здравствену организацију и промовишете развој своје каријере.
Током пандемије Цовид-19, брзи развој телемедицине поново је фокусирао нову пажњу на дебату о лиценцирању лекара.Пре пандемије, државе су генерално издавале дозволе за лекаре на основу политике наведене у Закону о медицинској пракси сваке државе, који је прописивао да лекари морају бити лиценцирани у држави у којој се пацијент налази.За лекаре који желе да користе телемедицину за лечење пацијената ван државе, овај захтев ствара огромне административне и финансијске препреке за њих.
У раним фазама пандемије, многе препреке везане за лиценцирање су уклоњене.Многе државе су издале привремене изјаве које признају медицинске дозволе ван државе.1 На савезном нивоу, Медицаре и Медицаид Сервицес су се привремено одрекле Медицаре-ових услова за добијање лиценце клиничара у држави пацијента.2 Ове привремене промене омогућиле су негу коју су многи пацијенти добијали путем телемедицине током пандемије Цовид-19.
Одређени лекари, научници и креатори политике верују да је развој телемедицине трачак наде за пандемију, а Конгрес разматра многе предлоге закона за промовисање употребе телемедицине.Верујемо да ће реформа лиценцирања бити кључ за повећање коришћења ових услуга.
Иако су државе задржале право на бављење медицинским дозволама од касних 1800-их, развој великих националних и регионалних здравствених система и повећање употребе телемедицине проширили су обим тржишта здравствене заштите изван националних граница.Понекад системи засновани на држави нису у складу са здравим разумом.Чули смо приче о пацијентима који су возили неколико миља преко државне границе да би учествовали у телемедицинским посетама примарне здравствене заштите из својих аутомобила.Ови пацијенти тешко могу да учествују у истом термину код куће јер њихов лекар није лиценциран у месту пребивалишта.
Људи су већ дуже време забринути да Државна комисија за лиценцирање поклања превише пажње заштити својих чланова од конкуренције, уместо да служи јавном интересу.2014. године, Федерална трговинска комисија је успешно тужила Одбор стоматолошких инспектора Северне Каролине, тврдећи да је произвољна забрана Комисије нестоматолозима да пружају услуге избељивања прекршила антимонополске законе.Касније је овај случај Врховног суда поднет у Тексасу да оспори прописе о лиценцирању који ограничавају употребу телемедицине у држави.
Поред тога, Устав даје савезној влади приоритет, подложан државним законима који ометају међудржавну трговину.Конгрес је направио одређене изузетке за државу?Лиценцирана искључива надлежност, посебно у савезним здравственим програмима.На пример, Закон о мисији ВА из 2018. захтева од држава да дозволе клиничарима ван државе да практикују телемедицину у оквиру система за питања ветерана (ВА).Развој међудржавне телемедицине пружа још једну прилику савезној влади да интервенише.
Најмање четири врсте реформи су предложене или уведене за промовисање међудржавне телемедицине.Први метод се заснива на тренутном систему медицинских дозвола заснованом на држави, али олакшава лекарима да добију дозволе ван државе.Међудржавни споразум о медицинској лиценци примењен је 2017. То је заједнички договор између 28 држава и Гуама да се убрза традиционални процес добијања традиционалних државних лиценци лекара (погледајте мапу).Након плаћања франшизне накнаде од 700 долара, лекари могу добити лиценце из других земаља учесница, са накнадама у распону од 75 долара у Алабами или Висконсину до 790 долара у Мериленду.Од марта 2020., само 2.591 (0,4%) лекара у државама учесницама користило је уговор за добијање лиценце у другој држави.Конгрес може усвојити закон којим ће охрабрити преостале државе да се придруже уговору.Иако је стопа коришћења система била ниска, проширење уговора на све државе, смањење трошкова и административних оптерећења и боље оглашавање могу довести до веће пенетрације.
Друга опција политике је подстицање реципроцитета, према којем државе аутоматски признају лиценце ван државе.Конгрес је овластио лекаре који практикују у систему ВА да би остварили заједничку корист, а током пандемије већина држава је привремено применила политику реципроцитета.Савезно законодавство је 2013. године предложило трајну имплементацију реципроцитета у Медицаре плану.3
Трећи метод је бављење медицином на основу локације лекара, а не локације пацијента.Према Закону о овлашћењу за државну одбрану из 2012. године, клиничари који пружају негу у оквиру ТриЦаре (Програм војног здравља) морају да буду лиценцирани само у држави у којој стварно живе, а ова политика дозвољава међудржавну медицинску праксу.Сенатори Тед Круз (Р-ТКС) и Мартха Блацкбурн (Р-ТН) недавно су представили „Закон о једнаком приступу медицинским услугама“, који ће привремено применити овај модел на праксе телемедицине широм земље.
Коначна стратегија –?И најдетаљнији предлог међу пажљиво разматраним предлозима – савезна дозвола за праксу биће спроведена.2012. године, сенатор Том Удал (Д-НМ) предложио је (али није формално представљен) нацрт закона за успостављање процеса серијског лиценцирања.У овом моделу, клиничари заинтересовани за међудржавну праксу морају да поднесу захтев за државну лиценцу поред државне лиценце4.
Иако је концептуално привлачно размотрити јединствену федералну лиценцу, таква политика може бити непрактична јер игнорише искуство више од једног века система лиценцирања на државном нивоу.Комитет такође игра важну улогу у дисциплинским активностима, предузимајући мере против хиљада лекара сваке године.5 Прелазак на федерални систем лиценцирања може поткопати дисциплинска овлашћења државе.Поред тога, и лекари и државни медицински одбори који првенствено пружају негу лицем у лице имају сопствени интерес у одржавању система лиценцирања заснованог на држави како би се ограничила конкуренција пружалаца услуга изван државе, и могу покушати да поткопају такве реформе.Додељивање лиценци за медицинску негу на основу локације лекара је паметно решење, али такође доводи у питање дугогодишњи систем који регулише медицинску праксу.Измена стратегије засноване на локацији такође може представљати изазов за одбор?Дисциплинске активности и делокруг.Поштовање националних реформи Стога, историјска контрола дозвола може бити најбољи пут напред.
У исто време, чини се неефикасном стратегијом очекивати да државе саме предузму акцију како би прошириле опције за лиценцирање ван државе.Међу лекарима у земљама учесницама, употреба међудржавних уговора је ниска, наглашавајући да административне и финансијске баријере могу и даље да ометају међудржавну телемедицину.С обзиром на унутрашњи отпор, мало је вероватно да ће државе саме донети трајне законе о реципроцитету.
Можда је стратегија која највише обећава коришћење федералних власти за подстицање реципроцитета.Конгрес може захтевати дозволу за реципроцитет у контексту другог савезног програма, Медицаре, на основу претходног закона који регулише лекаре у систему ВА и ТриЦаре.Све док имају важећу медицинску лиценцу, могу дозволити лекарима да пружају телемедицинске услуге корисницима Медицаре-а у било којој држави.Таква политика ће вероватно убрзати доношење националног законодавства о реципроцитету, што ће утицати и на пацијенте који користе друге облике осигурања.
Пандемија Цовид-19 покренула је питања о корисности постојећег оквира за лиценцирање и постаје све јасније да су системи који се ослањају на телемедицину достојни новог система.Потенцијалних модела има у изобиљу, а степен укључених промена креће се од инкременталних до класификацијских.Верујемо да је успостављање постојећег националног система лиценцирања, али подстицање реципроцитета између земаља најреалнији пут напред.
Са медицинске школе Харвард и Медицинског центра Бетх Исраел Деацонесс (АМ) и Медицинског факултета Универзитета Туфтс (АН) –?Обојица су у Бостону;и Правни факултет Универзитета Дуке (БР) у Дараму, Северна Каролина.
1. Федерација националних медицинских савета.Америчке државе и територије ревидирали су услове за лекарске дозволе на основу ЦОВИД-19.1. фебруар 2021. (хттпс://ввв.фсмб.орг/ситеассетс/адвоцаци/пдф/стате-емергенци-децларатионс-лиценсурес-рекуирементсцовид-19.пдф).
2. Центар за медицинско осигурање и медицинску помоћ.Декларација за хитне случајеве ЦОВИД-19 за пружаоце здравствених услуга је изузета.1. децембар 2020. (хттпс://ввв.цмс.гов/филес/доцумент/суммари-цовид-19-емергенци-децларатион-ваиверс.пдф).
3. Закон о ТЕЛЕ-МЕД из 2013., ХР 3077, Сатосхи 113. (2013-2014) (хттпс://ввв.цонгресс.гов/билл/113тх-цонгресс/хоусе-билл/3077).
4. Присталице Норман Ј. Телемедицине уложиле су нове напоре за рад лиценцирања лекара преко државних граница.Њујорк: Федерални фонд, 31. јануар 2012. (хттпс://ввв.цоммонвеалтхфунд.орг/публицатионс/невслеттер-артицле/телемедицине-суппортерс-лаунцх-нев-еффорт-доцтор-лиценсинг-ацросс).
5. Федерација националних медицинских савета.Трендови и радње у медицинској регулативи САД, 2018. 3. децембар 2018. (хттпс://ввв.фсмб.орг/ситеассетс/адвоцаци/публицатионс/ус-медицал-регулатори-трендс-ацтионс.пдф).
Време поста: мар-01-2021