Ваше уобичајене посете здравственој заштити укључују вожњу до клинике или канцеларије, попуњавање неке папирологије и чекање да вас неко позове када лекар буде спреман за вас.
Затим, инфекција коронавирусом.Одједном, многи људи долазе на састанке преко рачунара или телефона, а телемедицина је постала позната.
Иако су термини за телемедицину стари деценијама, они су и даље на рубу здравственог система.Након што је пандемија онемогућила пружање медицинских услуга као раније, телемедицина је постала неопходна, а препреке за надокнаду, технологија и лиценце почеле су да се смањују.Одређени медицински системи морају да пређу са малих имплементација телемедицине на 100% виртуелне сусрете преко ноћи.Пацијент је убрзо почео да посећује лекара код куће.Чак иу болничком окружењу, они све више комуницирају са здравственим радницима преко иПад-а.Харлан Крумхолц, професор медицине на Медицинском факултету Универзитета Јејл, рекао је да су најновија достигнућа у телемедицини „за већину људи незамислива“.
Пре пандемије, здравствени радници су схватили да је телемедицина неизбежна.Међутим, због различитих разлога, укључујући систем надокнаде, традицију и преференције пацијената, болнички систем још увек није у стању да се извуче.Раније је већина телемедицине рађена кроз мрежу здравствених система и клиника названу „хуб” модел, у којем би стручњаци („чворишта”) пружали за мање здравствене центре и болнице („спокес”) виртуелне консултације..На пример, пацијент може отићи у здравствени центар у заједници да посети психијатра стотинама миља даље.У пандемији, овај модел је у великој мери замењен децентрализованијим моделом директног ка потрошачу, али у областима са ограниченом пропусношћу Интернета (људи ће можда морати да иду у клинике у заједници) и удаљеним локацијама које захтевају специјализованију опрему, осим у медицинској области, на пример за пацијенте који треба да се процене због можданог удара или срчаних обољења.
На изненађење многих, овај велики прелазак на телемедицину и приступ видео конференцијама добро функционише.Здравствене организације су биле у могућности да обезбеде безбедну и вероватно ефикаснију и исплативију негу за пацијенте код куће.Ово такође значи више могућности за рад од куће, што је од користи многим здравственим радницима (на пример, родитељима са децом).Поред тога, провајдер може да види унутрашњост пацијентове куће, што може помоћи да се боље разуме живот пацијента.
Лорен Еберли, клинички истраживач кардиоваскуларне медицине на Медицинском факултету Перелман на Универзитету у Пенсилванији, навела је пример током посете телемедицини када су њени пацијенти говорили о њеним лековима.Када је Еберли питала о узимању одређеног лека, пацијент је мислио да га узима - али је тада Еберли показала свој ормарић за лекове у којем није био рецепт.Пацијенткиња је мислила да има све лекове који су јој потребни, а у ствари јој је недостајао један лек, што би могло да има разорне последице.
„На много начина, [употреба телемедицине] ће бити један од позитивних фактора у пандемији“, рекао је Дејвид Бејтс, директор интерне медицине у Бригам и женској болници и професор здравствене политике и менаџмента на Универзитету Харвард.Цхен Цхен школа јавног здравља.
Моћан, трајни систем телемедицине може смањити загушење у болници, омогућавајући већем броју пацијената да добију негу код куће и ван болнице.Ово може помоћи Бејтсу да предвиди да ће у будућности моћи да се постави више болничких кревета, тако да они такође могу постати јединице интензивне неге или јединице опште неге уместо само једног или више.На овај начин, болнице ће моћи да се „овеселе“ током периода велике потражње, баш као што су калифорнијске болнице доживеле током пандемије.
Међутим, брзи развој телемедицине није савршен.И провајдери и пацијенти морају брзо да се упознају са новом технолошком платформом, а људима је тешко да управљају видео приступом, схвате како да користе апликације за видео конференције или одржавају стабилну интернет везу.Пружаоци услуга могу пропустити невербалне знакове и друге суптилне аспекте посјета пацијентима или не показати емпатију на традиционалне начине лицем у лице, као што је пружање утјешних руку.Неке платформе немају најбоље мере безбедности.Штавише, ако пацијент треба да се подвргне одређеним прегледима, они се не могу обавити само на лицу места.
Уопштено говорећи, пандемија је омогућила покушаје за многе здравствене системе да шире усвоје телемедицину.Међутим, као и свака бета верзија, побољшана верзија.Да би телемедицина достигла свој пуни потенцијал, биће потребни бољи облици учешћа пацијената, као што је даљинско праћење, на пример, начин на који људи могу да добију крвни притисак и друге виталне знакове код куће.Здравствени радници и даље уче чак и најмање ствари, као што је несастајање као и обично током виртуелних посета.Телемедицинска платформа ће наставити да се побољшава у смислу употребљивости, приватности и безбедности.
Да би телемедицина достигла свој потенцијал, морамо обратити пажњу и на то ко ће остати иза нас.Паметни телефони могу помоћи да се премости дигитални јаз, али за многе групе увек постоје препреке за приступ технологији.На пример, људе из етничких мањина карактеришу ниске стопе усвајања широкопојасног приступа и ниске стопе коришћења рачунара и интернета.Старији пацијенти могу имати само фиксни телефон и не могу приступити видео снимку.
Недавно истраживање пацијената који планирају да се подвргну телемедицинским посетама у првих неколико месеци пандемије коронавируса показује да постоје значајне неједнакости у употреби телемедицине.Генерално, употреба телемедицине (укључујући телефон и видео) је мања међу старијим пацијентима, пацијентима из Азије или који не говоре енглески.Слично, старији, женски, црни или латиноамериканци, људи са нижим социо-економским статусом ређе користе видео приступ.
„Градимо нови систем телемедицине, који нам даје прилику да решимо проблем“, рекао је Еберли.„Када га имплементирамо, било да је у питању више технологије или више иновација, морамо користити оквир како бисмо могли да наставимо да процењујемо структурне неједнакости у телемедицини.
Телемедицина ће захтевати више улагања.Мерци Виртуал Царе Центер, велика виртуелна медицинска установа, била је лидер у помагању организацијама да размотре виртуелну негу.Према Бејтсу, Мерци троши око 5% свог прихода на телемедицину, што је много више од расхода других болничких система на телемедицину (отприлике 0,1% до 0,2% његових прихода).
Бејтс је рекао: „Озбиљно премало улажемо у (телемедицину)“.„Биће промена у будућности, али биће потребно неко време.
Побољшање телемедицине такође захтева дугорочне реформе политике и регулативе.Пре пандемије коронавируса, иако је телемедицина била ефикасно примењена у многим професионалним областима, скоро да није било надокнаде трошкова телемедицине.Након што је пандемија проглашена ванредним стањем у јавном здравству, осигуравајућа друштва, као и Медицаре и Медицаид, омогућили су проширену покривеност телемедицином.Конгрес, савезна влада и владе држава су такође ублажиле поверљивост пацијената и прописе о телемедицини.Међутим, већина ових реформи је привремено издата током ванредних ситуација у јавном здравству, и иако епидемија није завршена, оне су већ почеле да се повлаче.
У идеалном случају, стопа надокнаде за све облике здравствене заштите (лицем у лице, видео и телефоном) треба да буде иста, а не само привремена.Без овог паритета, пружаоци услуга који пружају телемедицину (као што су телефонске посете маргинализованим људима) биће знатно кажњени јер су њихове цене надокнаде ниже.Ипак, постоје неки разлози за оптимизам.На пример, уз подршку две странке, недавно су Конгресу предложени Закон о заштити телемедицине из 2021. након ЦОВИД-19 и Закон о модернизацији телемедицине из 2021. године.Гувернер Масачусетса, Чарли Бејкер, недавно је потписао закон о реформи здравствене заштите, који захтева да трошкови бихејвиоралних телемедицинских посета буду исти као и трошкови посета лицем у лице у периоду од две године.Без таквих прописа, у земљи ће постојати највише једна телемедицинска покривеност.Али заинтересоване стране не желе да врше телемедицинске посете без обезбеђивања вредности пацијентима.
„Људи ће тражити одговорност“, рекао је Крумхолц.Он је такође истакао да, пошто пацијенти попут телемедицине обично посећују лекара, осигуравајућа друштва ће наставити да преузимају притисак телемедицине.
Џозеф Кведар, професор дерматологије на Харвардској медицинској школи и председник Америчког удружења за телемедицину, рекао је да је једноставна политика надокнаде једнако важна као и плаћање.Ако је компликовано, осигуравајућа компанија понекад може одбити рачун, или пацијент може добити неочекивани рачун.
Поред механизма надокнаде, постоје и друге области политике које треба ажурирати.На пример, постоје нека ограничења за приступ пацијентима широм држава путем телемедицине.Иако је ово ограничење значајно за прву посету, можда ће бити неопходно ублажити захтеве за државне дозволе како би се праћење могло оптимално обавити виртуелно.Општа широкопојасна услуга је такође неопходна.
Једно од главних питања које покреће телемедицину је: Када има смисла да пружаоци услуга виде пацијенте лично, а не на видео снимку?У зависности од потреба пацијента, одређене области као што је психијатрија могу бити веома погодне за виртуелно праћење.Међутим, због потребе за специјализованом опремом, други људи (на пример, код лекара због вида или слуха) су нестали.
Све у свему, здравствене организације и даље имају нерешене проблеме, укључујући како да најбоље искористе своју физичку структуру и како да класификују пацијенте.Али ови проблеми се могу решити.Важно је да телемедицина има и наставиће да пружа људима велику вредност.
„Видећемо само његов раст.Има још много тога да се научи, али ово је узбудљиво време.”рекао је Крумхолц.
Ажурирање 1. марта 2021: Овај чланак је ажуриран тако да одражава да је Џозеф Ковдал тренутно председник Америчког удружења за телемедицину.
Футуре Тенсе је партнер Слате, Нев Америца и Аризона Стате Университи, посвећен истраживању нових технологија, јавне политике и друштва.
Слате се ослања на оглашавање да подржи наше новинарство.Ако цените наш рад, онемогућите свој блокатор огласа.
Придруживањем Слате Плус-у, подржаћете наш рад и добити ексклузивни садржај.И никада више нећете видети ову поруку.
“)), ц = д(м [и.сизе_ид].сплит(“к”).мап(функција(е){повратни број(е)}), 2), с.видтх = ц[0], с .хеигхт = ц [1]), с.рубицонТаргетинг = (Арраи.исАрраи(и.таргетинг)? и.таргетинг:[]).смањити(функција(е,т){ретурн е [т.кеи] = т. вредности [0], е}, {рпфл_елемид: ф.адУнитЦоде}), т.пусх(с): н.логЕррор(” Рубикон: бидРекуест није дефинисан на позицији индекса: „. цонцат(о), р, е), т},[]).сорт(фунцтион(е,т){ретурн(т.цпм || 0)-( е.цпм || 0)})}, гетУсерСинцс: фунцтион(е,т,р,н) {иф (! к && е.ифрамеЕнаблед) {вар и = “”;ретурн р &&” стринг” == типеоф р.цонсентСтринг && ((боолеан “== типеоф р.гдпрАпплиес? и + = “? гдпр = “. цонцат(Број(р.гдпрАпплиес), “&гдпр_цонсент=”). цонцат( р.цонсентСтринг): и + = “? гдпр_цонсент =”. цонцат(р.цонсентСтринг)), н &&(и + = “”. цонцат( и? “&”: “? “,” ус_приваци = “).цонцат (енцодеУРИЦомпонент(н))), к =! 0, {типе: “ифраме”, урл: “хттпс: //” .цонцат (г. синцХост ||” еус”, “.рубицонпројецт.цом / усинц.хтмл” )+ и}}}, трансформБидПарамс: фунцтион(е){ретурн н.цонвертТипес({аццоунтИд:”нумбер”,ситеИд:”нумбер”,зонеИд : “Нумбер”}, е) }}; функција в (е, т ) {вар р = обгетЦонф иг(“пагеУрл”); р = е.парамс.реферр ер? е.парамс.реферрер: р || т.реферерИнфо.реферер; враћа е.парамс.сецуре?р.реплаце(/^ хттп:/и,”хттпс:”):р} функција и(е,т) {вар р = е.парамс; иф(“видео” === т){вар и = []; ретурн р.видео && р.видео.плаиерВидтх && р.видео.плаиерХеигхт? и = [р.видео.плаиерВидтх, р.видео .плаиерХеигхт]: Арраи.исАрраи(н.деепАццесс(е, “медиаТипес.видео.плаиерСизе”)) && 1 = == е.медиаТипес.видео.плаиерСизе.ленгтх?и = е.медиаТипес.видео.плаиерСизе[0]: Арраи.исАрраи(е.сизес)&& 0е.ленгтх)&&(т = е.ленгтх);фор(вар р = 0, н = нев Арраи(т); р'; вар и, о}}, х = фунцтион(е){вар т = 0 = е && т.иннерВидтх'+ в.васт_урл + “” : в.васт_стринг &&(и = в.васт_стринг), г. пре_маркет_бидс.пусх({ид:в.деал_ид, сеатбид:[{бид:[ {импид:Дате.нов(), деалид:в.деал_ид, цена: в.прице, адм:и}]}], цур:в .цурренци, ект: {евент_лог: [{}]}}}}}} вар х = н.гетБидИдПараметер(“мимес”, е.парамс) || ["апплицатион/јавасцрипт","видео/мп4"," Видео/вебм"],_={ид:е.бидИд,сецуре:л,видео:{в:п,х:ф,ект:г,мимес: х}};”"!= н.гетБидИдПараметер(” прице_флоор “, е.парамс)&&(_.бидфлоор = н.гетБидИдПараметер(“прице_флоор”, е.парамс)), “”!= н.гетБидИдПараме тер(“ старт_делаи”,е.парамс)&&(_.видео.стартделаи = 0 + Боолеан(н.гетБидИдПараметер(“старт_делаи”, е.парамс))), “”!= н.гетБидИдПараметер(“мин_дуратион”, е.парамс) &&(_.видео.миндуратион = н.гетБидИдПараметер(“мин_дуратион “, е.парамс)), “”! = н.гетБидИдПараметер(“мак_дуратион”, е.парамс)&&(_.видео.макдуратион = н .гетБидИдПараметер( “Мак_дуратион”, е.парамс)), “! “= Н.гетБидИдПараметер(” плацемент_типе”, е.парамс) &&(_.видео.ект.плацемент = н.гетБидИдПараметер(” плацемент_типе”, е.парамс )), “”!= н.гетБидИдПараметер(” поситион”, е.парамс)&&(_.видео.ект.пос = н.гетБидИдПараметер(“поситион”,е.парамс)), е.црумбс && е.црумбс.пубцид && (ц = е.црумбс.пубцид);вар С = навигатор.лангуаге?„језик“: „усерЛангуаге“, И = {ид: с, имп: _, сајт: {ид: „“, страница: а, садржај: „садржај“}, уређај: {х: екран.висина, в: сцреен.видтх, днт: н.гетДНТ()?1: 0, језик: навигатор [С] .сплит (“-”) [0], маке: навигатор.вендор?навигатор.вендор: “”, уа: навигатор.усерАгент}, ект: {врап_респонсе: 1}};н.гетБидИдПараметер(“нумбер_оф_адс”,е.парамс)&&(И.ект.нумбер_оф_адс = н. гетБидИдПараметер(“нумбер_оф_а дс”,е.парамс)) ;вар А = {};ретурн 1 == н.гетБидИдПараметер(” спотк_алл_гоогле_цонсент”, е.парамс) &&(А.цонсентед_провидерс_сеттингс = у), т && т.гдпрЦонсент &&&(А.цонсент = т. гдпрЦонсент.цонсентСтринг, воид 0.г! .гдпрАпплиес && н.деепСетВалуе(И, “регс.ект.гдпр”, т.гдпрЦонсент.гдпрАпплиес? 1: 0)), т && т.успЦонсе нт && н.деепСетВалуе(И, “ус_приваци”, “ус_приваци”, ект. т.успЦонсент), н.деепАццесс(е,” усерИд.ид5ид.уид”)&&(А.еидс = А.еидс || [], А.еидс.пусх({соурце:” ид5- синц.цом”, уидс: [{{ид: е.усерИд.ид5ид.уид}], ект: е.усерИд.ид5ид.ект || {}})), ц && (А.фпц = ц), е && е.сцхаин && (И.соурце = {ект:{сцхаин:е.сцхаин}}), е && е.усерИд && е.усерИд.тдид &&(А.еидс = А.еидс || [], А. еидс.пусх({ извор: “адсервер. орг”, уидс: [{{ид: е.усерИд.тдид, ект: {ртиПартнер:" ТДИД"}}]}))), н.исЕмпти(А)||(И.усер = {ект:А}), {метод: “ПОСТ”, урл: “хттпс://сеарцх.споткцханге.цом/опенртб/2.3/дадос/” + с, подаци: И, бидРекуест: т }})}, интерпретРеспонсе: функција (е, т) {вар р = [], и = е.боди;ретурн и && н.исАрраи(и.сеатбид)&& н._еацх(и.сеатбид, фунцтион(е) {н._еацх(е.бид, фунцтион(е){ = {}; фор(вар ц ст.бидс ин т.бидРекуе) е.импид == т.бидРекуест.бидс [ц] .бидИд &&(а = т.бидРекуест.бидс [ц]); н._еацх(а.парамс.пре_маркет_бидс, фунцтион(т){т. деал_ид == е.ид &&(е.прице = т.прице, и.цур = т.цурренци)}); вар д = {рекуестИд: а.бидИд, валута: и.цур || „УСД“, цена за хиљаду минута: е. Прице, цреативеИд: е.црид || “”, деалИд: е.деалид ||””, ттл: 360, нетРевенуе:! 0, цханнел_ид: и.ид, цацхе_кеи: е.ект.цацхе_кеи, вастУрл: “ хттпс://сеарцх.споткцханге.цом/ад/васт.хтмл?кеи=”+е.ект.цацхе_кеи,видеоЦацхеКеи:е.ект .цацхе_кеи,медиаТипе:сд,видтх:ев,хеигхт:ех};д.мета =д .мета || {},е && е.адомаин && 0е.ленгтх)&&(т = е.ленгтх);Фор (вар р = 0, н = нев Арраи(т); рт?е:т} функција д(е,т,н){!е.прелоад && е.прелоадТхресххолд && функција(е,т,н,и){ретурн т .топ = е.сховнТхресхолд &&! е.сеен? (е.сеен =! 0 , сетТимеоут(фунцтион() {е.триггер(“приказано”,нев р(“схов”,т))},15)): (!Н || и1 &&(х + = е(р, Матх.флоор( н / о), и-1,о)),, х}, тхис.гетВертицаллиВисиблеПикелс = ф, тхис.гетВиевпортХеигхт = фунцтион(){ Врати т.иннерХеигхт ||е.доцументЕлемент.цлиентХеигхт ||е.боди.цлиентХеигхт}, тхис.гетВиевпортВидтх = фунцтион() {ретурн т.иннерВидтх ||е.доцументЕле мент.цлиентВидтх ||е.боди.цлиентВидтх}, тхис .исЕлементНотХидден = у, тхис.исЕлементИнВиевпорт = фунцтион(н){вар и = н.гетБоундингЦлиентРецт();ретурн и.топ> = 0 && и.лефт> = 0 && и.боттом = о.ленгтх) ретурн {доне: труе};ретурн {довршено: не, вредност: о [и ++]};}, е: функција е (_е) {тхров _е;}, ф: Ф};} Избаците нову ТипеЕррор(“Неважећи покушај понављања инстанци које се не могу понављати. \нДа би били итеративни, објекти који нису низови морају имати методу [Симбол.итератор]() ”)} вар нормалЦомплетион = труе, дидЕрр = фалсе, ерр;ретурн {с: функција с() {ит = о [Симбол.итератор]();}, н: функција н() {вар степ = ит.нект();нормалЦомплетион = степ.доне;повратак на корак;}, е: функција е(_е2) {дидЕрр = труе;ерр = _е2;}, ф: функција ф() {покушај {иф(! нормалЦомплетион && ит.ретурн! = нулл) ит.ретурн();}Коначно {иф (дидЕрр) баца ерр;}}};} функција _унсуппортедИтераблеТоАрраи (о, минЛен) {иф (!о) ретурн;иф (типеоф о ===” стринг “) ретурн _арраиЛикеТоАрраи(о, минЛен);вар н = Објецт.прототипе.тоСтринг.цалл(о).слице(8, -1);иф (н === “Објекат” && о.конструктор) н = о .цонструцтор.наме;иф (н === “Мапа” || н ===” Сет”) ретурн Арраи.фром (о);ако (н === “Аргументи” || /^(?:Уи| И)нт(?:8|16|32)(?:Цлампед)?Арраи$/.тест(н)) враћа _арраиЛикеТоАрраи(о, минЛен);} фунцтион _арраиЛикеТоАрраи(арр, лен){иф(лен = = нулл || лен> арр.ленгтх) лен = арр.ленгтх;За (вар и = 0, арр2 = нови низ(лен); и
Време поста: мар-02-2021