Школа здравствених наука и благостања, Хелен МцАрдле Институте оф Нурсинг анд Нурсинг, Университи оф Сандерланд, Сандерланд, УК
Ницхолас Харланд, Школа здравствених наука и благостања, Хелен МцАрдле Институте оф Нурсинг анд Нурсинг, Университи оф Сундерланд Цити Цампус, Цхестер Роад, Сандерланд СР1 3СД, УК.
Школа здравствених наука и благостања, Хелен МцАрдле Институте оф Нурсинг анд Нурсинг, Университи оф Сандерланд, Сандерланд, УК
Ницхолас Харланд, Школа здравствених наука и благостања, Хелен МцАрдле Институте оф Нурсинг анд Нурсинг, Университи оф Сундерланд Цити Цампус, Цхестер Роад, Сандерланд СР1 3СД, УК.
Користите везу испод да бисте поделили комплетну верзију овог чланка са својим пријатељима и колегама.Сазнајте више.
Услуга ЦОВИД-19 Окиметри@Хоме је активирана широм земље.Ово омогућава пацијентима са високим ризиком са благим симптомима ЦОВИД-19 да остану код куће и добију пулсни оксиметар за мерење засићености кисеоником (СпО2) 2 до 3 пута дневно током две недеље.Пацијенти бележе своја очитавања ручно или електронски и прати их клинички тим.Клиничка одлука да се користи алгоритам заснива се на очитањима СпО2 у уском опсегу, где промене од 1-2 тачке могу утицати на негу.У овом чланку смо разговарали о више фактора који утичу на очитавање СпО2, а неке „нормалне“ особе ће имати „низак нормалан“ резултат на прагу клиничког управљања без икаквих познатих проблема са дисањем.Разговарали смо о потенцијалној озбиљности овог проблема на основу релевантне литературе и размотрили како ће то утицати на коришћење услуге Окиметри@хоме, што може делимично збунити њену сврху;смањити медицински третман лицем у лице.
Постоје многе предности у управљању мање тешким случајевима ЦОВИД-19 у заједници, иако то ограничава употребу медицинске опреме као што су термометри, стетоскопи и пулсни оксиметри током евалуације.Међутим, пошто је пацијентово мерење пулсне оксиметрије код куће корисно у спречавању непотребних посета хитним службама (Торјесен, 2020) и раној идентификацији асимптоматске хипоксије, НХС Енглеска препоручује да цела земља повери услугу „Спо2 Меасуремент@Хоме“ (НХСЕ). , 2020а)) За пацијенте са благим симптомима ЦОВИД-19 али са већим ризиком од погоршања болести, пулсни оксиметар се може користити током 14 дана лечења, тако да 2-3 пута дневно Самоконтрола његове засићености кисеоником (СпО2) .
Пацијенти који се упућују на услугу Окиметри@Хоме обично се упућују да користе апликацију или папирни дневник за бележење својих запажања.Апликација или пружа аутоматске одговоре/препоруке, или клиничар прати податке.Уколико је потребно, лекар може да контактира са пацијентом, али обично само током уобичајеног радног времена.Пацијентима се говори како да тумаче своје резултате како би могли самостално да делују када је то потребно, као што је тражење хитне помоћи.Због већег ризика од погоршања болести, људи старији од 65 година и/или са више коморбидитета који су дефинисани као изузетно рањиви постају мета овог приступа (НХСЕ, 2020а).
Евалуација пацијената у услузи Окиметри@Хоме је прво мерење њихове засићености кисеоником преко пулсног оксиметра СпО2, а затим разматрање других знакова и симптома.Користећи оцене црвене, жуте и зелене (РАГ), ако је СпО2 пацијента 92% или нижи, пацијент се класификује као црвени, а ако је његов СпО2 93% или 94%, они се класификују као жути, ако је његов СпО2 је 95% или више, класификовани су као зелени.Генерално, само зелени пацијенти имају право да користе Окиметри@Хоме (НХСЕ, 2020б).Међутим, различити фактори који нису повезани са болешћу могу утицати на СпО2 резултат и ови фактори се можда неће узети у обзир у путу.У овом чланку смо разговарали о различитим факторима који утичу на СпО2 који могу утицати на приступ пацијената услугама Окиметри@Хоме.Ови фактори могу делимично збунити његову сврху смањења притиска медицинских услуга лицем у лице.
Прихватљиви опсег „нормалне“ засићености крви кисеоником измерен пулсним оксиметром (СпО2) је 95%-99%.Упркос постојању докумената као што је Приручник за обуку пулсне оксиметрије Светске здравствене организације (СЗО, 2011), изјава је толико свеприсутна да је медицински чланци ретко цитирају.Када се траже регулаторни подаци о СпО2 у немедицинској популацији, налази се мало информација.У студији од 791 особе од 65 година и више (Родригуез-Молинеро ет ал., 2013), након разматрања варијабли као што је ХОБП, просечан скор СпО2 од 5% био је 92%, што указује на мерење од 5% Засићеност становништва кисеоником у крви је знатно нижа од тога без икаквог познатог медицинског објашњења.У другој студији на 458 појединаца старости 40-79 година (Енригхт & Схеррилл, 1998), опсег засићености кисеоником пре 6-минутног теста ходања био је 92% -98% у 5. и 95. перцентилу.Први перцентил је 93%-99% перцентил.Обе студије нису детаљно документовале процедуре које се користе за мерење СпО2.
Популационо истраживање на 5.152 особе у Норвешкој (Волд ет ал., 2015) показало је да 11,5% људи има СпО2 испод или једнак 95% доње или доње границе нормале.У овој студији, само неколико особа са ниским СпО2 пријављено је да имају астму (18%) или ХОБП (13%), док је већина особа са статистички значајним БМИ премашила 25 (77%) и била је велика. Неки имају 70 година или старији (46%).У Уједињеном Краљевству, 24,4% случајева тестираних на ЦОВИД-19 између маја и августа 2020. било је 60 година или више, а 15% је било 70 година или више[8] (Министарство здравља и социјалне заштите, 2020).Иако норвешка студија показује да 11,5% било које популације може имати низак СпО2, а већина ових случајева нема познату респираторну дијагнозу, литература указује да може постојати „милиони“ недијагностиковане ХОБП (Бакерли & Цардвелл, 2016) и потенцијално високе стопе недијагностикованих хиповентилационих синдрома гојазности (Маса ет ал., 2019).Статистички значајан проценат необјашњивих „ниских нормалних“ СпО2 резултата пронађених у популацијским студијама може имати недијагностиковане респираторне болести.
Поред укупне варијансе, специфични фактори протокола који се користи за мерење СпО2 могу утицати на резултате.Постоји статистички значајна разлика између мерења у мировању и мерења у седењу (Цеилан ет ал., 2015).Поред тога, као и фактори старости и гојазности, СпО2 се може смањити у року од 5-15 минута одмора (Мехта и Пармар, 2017), тачније током медитације (Бернарди ет ал., 2017).Температура екстремитета повезана са температуром околине такође може имати статистички значајан ефекат (Кхан ет ал., 2015), као и анксиозност, а присуство анксиозности може смањити резултате за пуну тачку (Ардаа ет ал., 2020).Коначно, добро је познато да је стандардна грешка мерења пулсног оксиметра ± 2% у поређењу са синхронизованим мерењем гаса у артеријској крви СаО2 (Америцан Тхорациц Социети, 2018), али са клиничке тачке гледишта, са практичне тачке гледишта, јер не постоји начин да се ова разлика узме у обзир, она се мора мерити и деловати по номиналној вредности.
Промене у СпО2 током времена и поновљена мерења су још један проблем, а о томе има врло мало информација у немедицинској популацији.Студија мале величине узорка (н = 36) испитивала је промене СпО2 у року од једног сата [16] (Бхогал & Мани, 2017), али није пријавила варијабилност током поновљених мерења током неколико недеља, као у Оксиметрији @ током куће.
Током 14-дневног периода праћења Окиметри@Хоме, СпО2 је мерен 3 пута дневно, што може бити чешће код анксиозних пацијената, а могу се извршити 42 мерења.Чак и под претпоставком да се у сваком случају користи исти протокол мерења и да је клиничко стање стабилно, постоји разлог да се верује да постоји одређена разлика у овим мерењима.Популационе студије које користе једно мерење показују да 11,5% људи може имати СпО2 од 95% или мање.Временом, током времена, вероватноћа проналажења ниског очитавања током поновљених мерења се јавља током времена, сугестија ЦОВИД-19 може бити већа од 11,5%.
Алгоритам који стоји иза услуге Окиметри@Хоме сугерише да су лоши резултати повезани са нижим резултатима СпО2 [17] (Схах ет ал., 2020);они код којих СпО2 пада на 93% до 94% треба да се подвргну медицинској процени лицем у лице и да буду узети у обзир за пријем, 92% и испод треба да добију хитну секундарну медицинску негу.Са имплементацијом услуге Окиметри@Хоме широм земље, поновљена мерења СпО2 које пацијенти узимају код куће постаће важан фактор у објашњавању њиховог клиничког стања.
Мерење СпО2 се најчешће врши у кратком временском периоду када се постави оксиметар.Пацијент седи без одмора неко време.Шетња од чекаонице до клиничке зоне ће физички прекинути одмор.Активацијом услуге Окиметри@Хоме, објављен је НХС ИоуТубе видео (2020).У видеу се препоручује да пацијенти који мере код куће леже 5 минута, поставе оксиметар, а затим добију најстабилније очитавање 1 минут након постављања.Овај видео линк је дистрибуиран кроз будућу страницу НХС платформе за сарадњу у вези са особом која поставља услугу Окиметри@Хоме, али изгледа да не указује на то да би то могло да пружи нижа очитавања у поређењу са очитањима која се узимају док седите.Вреди напоменути да други видео о здравственом образовању НХС-а у Енглеској у новинама Даили Маил препоручује потпуно другачији протокол, који је читање док седите (Даили Маил, 2020).
Код генерално непознате особе, низак резултат од 95%, чак и пад од 1 поен због инфекције ЦОВИД-19 може довести до оцене Амбер, што доводи до директне клиничке неге.Оно што је нејасно је да ли ће једна тачка пада учинити директну клиничку негу ефикасном употребом ресурса међу појединцима са ниским преморбидним резултатима.
Иако национални алгоритам такође помиње пад СпО2, пошто велика већина случајева није забележила СпО2 скор пре болести, овај фактор се не може проценити пре било каквог почетног пада изазваног вирусом који је изазвао процену СпО2.Из перспективе доношења одлука, клинички је нејасно да ли оптимални ниво засићености/перфузије појединца док седи треба користити као основа за негу ткива, или да ли смањени ниво засићености/перфузије када лежи након одмора треба користити као основна линија.Чини се да не постоји политика са којом се земља сложила у вези с тим.
СпО2% је убедљив јавно доступан параметар за процену ЦОВИД-19.НХС Енглеска је купио 370.000 оксиметара за употребу од стране више пацијената за дистрибуцију службама.
Описани фактори могу да изазову многе промене мерења СпО2 у једној тачки, покрећући прегледе пацијената лицем у лице у одељењима примарне здравствене заштите или хитне помоћи.Током времена, хиљаде пацијената у заједници може бити праћено на СпО2, што може довести до великог броја непотребних прегледа лицем у лице.Када се анализира утицај фактора који утичу на очитавање СпО2 у случајевима ЦОВИД-19 и стављен у контекст клиничких мерења заснованих на популацији и домаћинствима, потенцијални утицај је статистички значајан, посебно за оне који „недостају милионима“ Критични СпО2 је вероватнији.Поред тога, већа је вероватноћа да ће услуга Окиметри@Хоме изабрати људе са граничним резултатом циљајући људе старије од 65 година и оне који могу имати већи БМИ повезан са коморбидитетима.Студије су показале да ће „ниско нормална“ популација чинити најмање 11,5% свих појединаца, али због критеријума одабира услуге Окиметри@Хоме, овај проценат је изгледа много већи.
Пошто су фактори за које је документовано да утичу на резултате СпО2 на делу, пацијенти са генерално нижим резултатима, посебно они са 95% резултата, могу више пута да се крећу између зелене и жуте оцене.Ова радња се може десити чак и између рутинског мерења у клиничкој пракси када се упућује на Окиметри@Хоме и првог мерења када пацијент користи 6-минутни лежећи протокол код куће.Ако се пацијент не осећа добро, анксиозност током мерења такође може смањити оне са граничним резултатом испод 95% и затражити негу.Ово може довести до вишеструке непотребне неге лицем у лице, стварајући додатни притисак на услуге које су достигле или премашиле капацитет.
Чак и ван наручене руте Окиметри@Хоме и медицинских потрепштина које пацијентима обезбеђују оксиметре, новински извештаји о корисности пулсних оксиметара су широко распрострањени и није познато колико популација може имати пулсне оксиметре као одговор на пандемију ЦОВИД-19, иако постоји много различитих добављача који нуде релативно јефтину опрему и извештаје о распродаји опреме (ЦНН, 2020), овај број може бити најмање стотине хиљада.Фактори описани у овом чланку такође могу утицати на ове људе и извршити додатни притисак на услугу.
Изјављујемо да је сваки од наведених аутора дао значајан допринос стварању овог чланка и дао допринос идејама и писаним садржајима.
Због одобрења комисије за анализу литературе и истраживачку етику, није применљиво на подношење овог чланка.
Дељење података се не односи на овај чланак јер ниједан скуп података није генерисан или анализиран током текућег периода истраживања.
Проверите своју е-пошту за упутства о ресетовању лозинке.Ако не добијете е-пошту у року од 10 минута, ваша адреса е-поште можда неће бити регистрована и можда ћете морати да креирате нови налог Вилеи Онлине Либрари.
Ако адреса одговара постојећем налогу, добићете е-поруку са упутствима за преузимање корисничког имена
Време поста: 15.07.2021